Pflegebett Krankenkasse, Pflegekasse, Rezept. Was wird bezahlt?

Wenn ein Mensch plötzlich auf ein Pflegebett angewiesen ist, stehen Familien oft vor einer Situation, auf die sie niemand vorbereitet hat. Vielleicht kommt ein Angehöriger nach einem Krankenhausaufenthalt nach Hause. Vielleicht wird eine Demenz zunehmend ausgeprägter. Vielleicht wird das Aufstehen aus einem normalen Bett jeden Tag schwieriger und schmerzhafter.

Neben den gesundheitlichen Sorgen entstehen plötzlich viele organisatorische Fragen. Wer bezahlt das Pflegebett? Muss ich mich an die Krankenkasse oder die Pflegekasse wenden? Bekomme ich ein neues Bett? Habe ich Einfluss darauf, welches Modell geliefert wird? Und warum erhält der Nachbar ein spezielles Niederflurbett, während der eigene Antrag abgelehnt wurde?

Viele Betroffene fühlen sich in dieser Situation allein gelassen. Die Begriffe Krankenkasse, Pflegekasse, Hilfsmittelversorgung oder Wohnumfeldverbesserung wirken kompliziert und oft widersprüchlich. Dabei geht es letztlich um etwas sehr Menschliches: um Sicherheit, Selbstständigkeit und die Möglichkeit, trotz Krankheit oder Pflegebedürftigkeit weiterhin im eigenen Zuhause leben zu können.

Genau deshalb ist es wichtig zu verstehen, wie die Versorgung mit einem Pflegebett heute geregelt ist und welche Rechte Versicherte tatsächlich haben.

01Wer ist zuständig – Krankenkasse oder Pflegekasse?

Diese Frage gehört zu den häufigsten Missverständnissen überhaupt.

Viele Menschen glauben, dass ein Pflegebett automatisch über die Pflegekasse beantragt wird, weil bereits das Wort „Pflege“ im Namen steckt. Andere sind überzeugt, dass ausschließlich die Krankenkasse zuständig ist. Tatsächlich können beide Kostenträger beteiligt sein.

Ein Pflegebett gilt rechtlich häufig als Hilfsmittel. Hilfsmittel sollen gesundheitliche Einschränkungen ausgleichen, Beschwerden lindern oder eine medizinische Versorgung ermöglichen. In diesen Fällen liegt die Zuständigkeit grundsätzlich bei der Krankenkasse.

Gleichzeitig kann ein Pflegebett aber auch eine wichtige Unterstützung für die tägliche Pflege sein. Wenn ein pflegebedürftiger Mensch regelmäßig gelagert werden muss, nicht mehr selbstständig aufstehen kann oder die Versorgung für Angehörige körperlich kaum noch zu bewältigen ist, entsteht ein unmittelbarer pflegerischer Nutzen. Dann kann auch die Pflegekasse eine Rolle spielen.

02Was muss ich bei der Beantragung beachten?

Der wichtigste Schritt ist eine gute medizinische Begründung. Viele Anträge scheitern nicht deshalb, weil kein Anspruch besteht, sondern weil die Notwendigkeit nicht ausreichend beschrieben wurde.

Ein Arzt sollte möglichst konkret erklären, warum ein normales Bett nicht mehr ausreicht. Dabei geht es nicht nur um die Diagnose. Entscheidend ist immer die tatsächliche Situation des Betroffenen.

Kann die Person noch selbstständig aufstehen? Besteht Sturzgefahr? Muss regelmäßig gelagert werden? Leiden Angehörige unter einer erheblichen körperlichen Belastung bei der Pflege? Je genauer diese Umstände beschrieben werden, desto besser kann die Krankenkasse den Bedarf nachvollziehen.

03Wird das Pflegebett vollständig bezahlt?

Die meisten Familien sorgen sich zunächst um die Kosten. Ein modernes Pflegebett kostet schnell mehrere tausend Euro. Für viele Menschen wäre eine solche Anschaffung aus eigener Tasche kaum möglich.

In den meisten Fällen wird das Pflegebett jedoch als Leihgerät zur Verfügung gestellt. Das bedeutet, dass die Krankenkasse beziehungsweise ihr Vertragspartner Eigentümer des Bettes bleibt. Der Versicherte darf das Bett nutzen, solange ein medizinischer oder pflegerischer Bedarf besteht.

Für gesetzlich Versicherte fällt häufig lediglich die gesetzliche Hilfsmittelzuzahlung an. Wer von Zuzahlungen befreit ist, muss oftmals gar nichts bezahlen. Niemand sollte aus finanziellen Gründen auf ein notwendiges Pflegebett verzichten müssen.

04Bekomme ich ein neues Pflegebett?

Viele Menschen erwarten nach der Genehmigung ein fabrikneues Bett. Die Realität sieht meist etwas anders aus.

Die meisten Krankenkassen arbeiten mit professionell aufbereiteten Pflegebetten. Dabei handelt es sich jedoch nicht um alte oder verschlissene Betten, sondern um Hilfsmittel, die nach strengen Vorgaben technisch überprüft, repariert, gereinigt und desinfiziert werden.

Motoren, Steuerungen, Kabel und sicherheitsrelevante Bauteile werden kontrolliert. Verschleißteile werden ausgetauscht. Erst wenn sämtliche Anforderungen erfüllt sind, darf das Bett erneut ausgeliefert werden.

Der Versicherte hat zwar keinen Anspruch auf ein fabrikneues Bett, aber sehr wohl auf ein technisch sicheres und hygienisch einwandfreies Pflegebett.

05Habe ich freie Wahl bei meinem Pflegebett?

Hier erleben viele Angehörige eine Überraschung. Krankenkassen arbeiten mit Vertragspartnern zusammen. Diese Vertragspartner übernehmen die Lieferung, Wartung und spätere Rücknahme der Pflegebetten. Deshalb kann man sich normalerweise nicht einfach ein beliebiges Modell aussuchen.

Der Gesetzgeber verlangt jedoch, dass die Versorgung ausreichend, zweckmäßig und notwendig sein muss. Das bedeutet: Wenn ein Standard-Pflegebett den individuellen Bedarf nicht erfüllt, darf die Krankenkasse nicht einfach die günstigste Lösung durchsetzen.

Benötigt ein Mensch beispielsweise ein Schwerlastbett, ein Niederflurbett oder ein spezielles Bett zur Dekubitusversorgung, muss dieser besondere Bedarf berücksichtigt werden.

06Gibt die Krankenkasse Geld dazu, wenn ich selbst ein Pflegebett kaufen möchte?

Diese Frage wird immer häufiger gestellt. Grundsätzlich bevorzugen Krankenkassen die Versorgung über Leihgeräte. Dadurch können Pflegebetten später wieder aufbereitet und anderen Versicherten zur Verfügung gestellt werden.

In bestimmten Fällen kann eine Kostenbeteiligung möglich sein. Dies muss jedoch vor dem Kauf mit der Krankenkasse geklärt werden.

07Was passiert, wenn das Pflegebett nicht mehr benötigt wird?

Pflegebetten werden meistens nur für die Dauer des tatsächlichen Bedarfs zur Verfügung gestellt. Verbessert sich die gesundheitliche Situation oder zieht der Betroffene in ein Pflegeheim um, kann das Bett wieder abgeholt werden.

Besonders belastend ist dies häufig nach einem Todesfall. Angehörige müssen sich dann nicht nur mit ihrer Trauer auseinandersetzen, sondern auch organisatorische Dinge regeln.

08Gibt es Unterschiede zwischen den Krankenkassen?

Diese Frage lässt sich mit Ja beantworten. Obwohl alle gesetzlichen Krankenkassen denselben gesetzlichen Vorgaben unterliegen, unterscheiden sich die tatsächlichen Abläufe teilweise deutlich.

Manche Kassen bearbeiten Anträge sehr schnell. Andere benötigen mehr Zeit. Manche verfügen über besonders gute Vertragspartner und eine hohe Servicequalität. Andere arbeiten regional mit unterschiedlichen Versorgern zusammen. Die gesetzlichen Ansprüche bleiben jedoch grundsätzlich gleich.

09Ist die Versorgung vom Sachbearbeiter abhängig?

Diese Sorge hört man häufig. Tatsächlich gelten für alle Versicherten dieselben gesetzlichen Regelungen.

Dennoch handelt es sich bei jedem Antrag um eine Einzelfallentscheidung. Unterschiedliche Unterlagen, unterschiedliche medizinische Begründungen und unterschiedliche persönliche Situationen können zu verschiedenen Ergebnissen führen. Deshalb entsteht manchmal der Eindruck, der Sachbearbeiter entscheide nach persönlicher Meinung. In Wirklichkeit spielen meist die vorliegenden Informationen und Nachweise eine entscheidende Rolle.

10Wie schnell bekomme ich ein Pflegebett?

Diese Frage wird oft gestellt, wenn eine Entlassung aus dem Krankenhaus bevorsteht oder die Pflege zu Hause plötzlich nicht mehr funktioniert. Die Geschwindigkeit hängt von verschiedenen Faktoren ab.

Wie dringend ist die Versorgung? Wie schnell liegt die ärztliche Verordnung vor? Ist das benötigte Bett verfügbar? Handelt es sich um ein Standardbett oder um eine Spezialversorgung? In akuten Fällen erfolgt die Lieferung häufig innerhalb weniger Tage. Spezialbetten können jedoch längere Lieferzeiten haben.

11Was ist der Unterschied zwischen einem normalen Pflegebett und einem Niederflurbett?

Ein klassisches Pflegebett lässt sich in der Höhe verstellen und erleichtert sowohl dem Pflegebedürftigen als auch den Angehörigen den Alltag.

Ein Niederflurbett geht noch einen Schritt weiter. Es kann so weit abgesenkt werden, dass die Liegefläche nur wenige Zentimeter über dem Boden liegt.

Besonders Menschen mit Demenz, Orientierungslosigkeit oder hoher Sturzgefahr profitieren davon. Sollte die Person nachts aus dem Bett fallen, ist die Verletzungsgefahr deutlich geringer.

12Warum erhält der eine ein Niederflurbett und der andere nicht?

Genau an dieser Stelle entstehen häufig Missverständnisse. Nicht jede pflegebedürftige Person benötigt automatisch ein Niederflurbett. Entscheidend ist immer die individuelle Gefährdungssituation.

Hat die Person bereits Stürze erlitten? Besteht eine erhebliche Sturzgefahr? Gibt es eine Demenz mit nächtlicher Unruhe? Versucht die Person regelmäßig allein aufzustehen? Je konkreter diese Risiken nachgewiesen werden können, desto größer sind die Chancen auf eine Genehmigung.

Dabei spielt auch die Verhältnismäßigkeit eine Rolle. Wenn durch ein Niederflurbett Krankenhausaufenthalte, Operationen oder schwere Verletzungen vermieden werden können, ist dies häufig auch aus Sicht der Krankenkasse die wirtschaftlich sinnvollere Lösung.

13Mein Pflegebett ist kaputt – wer hilft mir?

Ein defektes Pflegebett sorgt bei Betroffenen verständlicherweise für große Unsicherheit. Wenn das Bett über die Krankenkasse bereitgestellt wurde, gehören Wartung und Reparatur normalerweise zur Versorgung. Der zuständige Versorger organisiert Reparaturen oder bei Bedarf den Austausch des Bettes.

14Was ist, wenn ich nicht weiß, wer das Bett geliefert hat?

Auch das kommt häufiger vor, als viele denken. Manchmal liegt die Lieferung viele Jahre zurück. Manchmal haben Angehörige die Pflege übernommen und kennen die ursprünglichen Unterlagen nicht.

In diesen Fällen hilft meist ein Anruf bei der Krankenkasse. Dort lässt sich häufig nachvollziehen, welcher Vertragspartner das Bett geliefert hat und wer heute für Reparaturen zuständig ist.

15Muss ich zuzahlen, wenn ich Bürgergeld beziehe?

Viele Menschen schämen sich, diese Frage zu stellen. Dabei ist sie völlig berechtigt.

Wer Bürgergeld bezieht oder nur über ein geringes Einkommen verfügt, kann unter bestimmten Voraussetzungen von gesetzlichen Zuzahlungen befreit werden. Deshalb sollte immer geprüft werden, ob eine Befreiung möglich ist. Niemand sollte notwendige Hilfsmittel aus Angst vor finanziellen Belastungen ablehnen.

16Was hat die Wohnumfeldverbesserung mit einem Pflegebett zu tun?

Rund um das Thema Pflegebett taucht häufig auch der Begriff „Wohnumfeldverbesserung“ auf. Dabei handelt es sich um Zuschüsse der Pflegekasse für Maßnahmen, die das Wohnen und die Pflege im eigenen Zuhause erleichtern.

Manchmal müssen Räume umgebaut werden, damit ein Pflegebett überhaupt aufgestellt werden kann. Türen müssen verbreitert, Schwellen entfernt oder Räume angepasst werden. Hier kann unter bestimmten Voraussetzungen eine Förderung möglich sein.

Viele Menschen hören zudem, dass manche Betroffene Zuschüsse erhalten und andere nicht. Dahinter steckt meist die individuelle Einzelfallprüfung. Die Pflegekasse betrachtet dabei nicht nur die aktuelle Situation, sondern auch die Frage, ob durch eine bestimmte Maßnahme spätere Folgekosten vermieden werden können. Wenn beispielsweise Stürze verhindert, Krankenhausaufenthalte reduziert oder eine Verschlechterung der Pflegesituation hinausgezögert werden können, kann dies die Entscheidung positiv beeinflussen.